股票的杠杆交易 规培医师值班时常见病、常见问题及危急值处理之白细胞危急值处理_患者_骨髓_药物

2025-08-23 21:00

作者/风仕股票的杠杆交易

在住院医师规范化培训当中，在值班时，我们要学会常见危急值的处理，从而为以后的单飞打下牢固的基础，这期主要更新白细胞危急值处理，主要从诊断标准、急诊处理及危急值的病因这几方面进行讲解。

诊断标准

1.成人

白细胞计数低于2.0×10⁹/L或高于30.0×10⁹/L。

2.儿童

不同年龄段儿童白细胞正常范围有所不同，一般新生儿出生后白细胞计数较高，随着年龄增长逐渐降低。如新生儿白细胞计数低于5.0×10⁹/L或高于25.0×10⁹/L；1 岁以内婴儿白细胞计数低于4.0×10⁹/L或高于20.0×10⁹/L；1 - 4 岁儿童白细胞计数低于4.0×10⁹/L或高于15.0×10⁹/L等情况通常被视为危急值。

白细胞危急值只是一个参考指标，具体情况还需要结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。例如，某些患者可能因为严重感染导致白细胞显著升高或降低，也可能是血液系统疾病等原因引起。一旦出现白细胞危急值，医生通常会及时告知患者或家属，并根据具体情况安排进一步的检查和治疗措施。

急诊处理

一、白细胞过高

1.感染相关处理

（1）明确感染部位：详细询问患者症状，如有无发热、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹痛等，结合体格检查及相关辅助检查，如胸部 X 光、腹部超声、尿液检查等，确定感染灶。

（2）抗感染治疗：根据可能的病原体经验性选用抗生素，例如社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌等，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素；医院获得性感染可能涉及革兰阴性杆菌等，常选用喹诺酮类或碳青霉烯类抗生素。同时，留取血、痰、尿等标本进行细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。

2.血液系统疾病排查

（1）进一步检查：若排除感染因素，需考虑血液系统疾病，如白血病、骨髓增殖性肿瘤等。进行骨髓穿刺、流式细胞术、染色体及基因检查等，以明确诊断。

（2）专科治疗：一旦确诊血液系统疾病，需及时请血液科会诊，制定专科治疗方案，如白血病可能需要进行化疗、造血干细胞移植等。

3.其他因素处理

某些生理状态如剧烈运动、情绪激动、妊娠等也可能导致白细胞暂时升高。若为这些原因，一般无需特殊治疗，休息或产后复查白细胞通常可恢复正常。

二、白细胞过低

1.升白细胞治疗

（1）药物治疗：使用升白细胞药物，如重组人粒细胞集落刺激因子（G - CSF），可皮下或静脉注射，根据白细胞减少程度调整剂量。也可口服利可君、鲨肝醇等药物，促进白细胞生成。

（2）定期复查：用药后密切监测血常规，观察白细胞变化，一般每 1 - 3 天复查一次，直至白细胞恢复正常。

2.预防感染

白细胞过低时，患者抵抗力下降，易发生感染。应将患者安置在单人病房，保持病房清洁，限制探视，避免交叉感染。患者需注意个人卫生，佩戴口罩，勤洗手，必要时预防性使用抗生素。

3.去除病因

回顾患者近期用药史，如抗生素、抗甲状腺药物、化疗药物等，停用可能导致白细胞减少的药物。对于感染导致的白细胞降低，积极控制感染，如病毒感染可使用抗病毒药物。

白细胞危急值的病因

白细胞危急值的病因较为复杂，可能是由严重感染、血液系统疾病、自身免疫性疾病等多种原因引起，以下是具体介绍：

一、白细胞减少

1.感染性因素

（1）病毒感染：如流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等感染，病毒可抑制骨髓造血功能，使白细胞生成减少，同时可能加速白细胞破坏，导致白细胞计数降低至危急值水平。

（2）细菌感染：严重的革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染，以及粟粒性肺结核等，细菌内毒素可使白细胞在血管内分布异常，导致外周血白细胞减少。

2.血液系统疾病

（1）再生障碍性贫血：由于骨髓造血功能衰竭，造血干细胞受损，导致全血细胞减少，白细胞也会明显降低，常伴有贫血和血小板减少。

（2）骨髓增生异常综合征：骨髓造血细胞发育异常，无效造血，可导致白细胞生成减少，同时还可能伴有红细胞、血小板的异常。

3.自身免疫性疾病

（1）系统性红斑狼疮：患者体内产生自身抗体，可破坏白细胞，导致白细胞减少。同时，疾病本身也可能影响骨髓造血功能，使白细胞生成不足。

4.药物因素

（1）抗生素：如磺胺类药物、氯霉素等，可抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少。

（2）抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，可能引起白细胞减少，严重时可出现粒细胞缺乏症。

（3）抗肿瘤药物：通过抑制细胞分裂，对骨髓造血细胞有较强的抑制作用，导致白细胞减少。

二、白细胞增多

1.感染

（1）细菌感染：尤其是化脓性细菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等引起的肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等，机体产生炎症反应，刺激骨髓造血，使白细胞生成增多，以清除病原体。

（2）严重感染：如感染性休克时，机体处于应激状态，白细胞可显著升高，同时常伴有核左移现象，即外周血中杆状核粒细胞增多。

2.血液系统疾病

（1）白血病：急性白血病时，骨髓中异常的白血病细胞大量增殖，抑制正常造血，同时白血病细胞可释放细胞因子，刺激骨髓造血，导致白细胞计数明显升高，常伴有贫血、血小板减少及肝脾淋巴结肿大等表现。慢性粒细胞白血病患者，白细胞计数可进行性升高，以中性粒细胞为主，常伴有脾脏肿大。

（2）骨髓增殖性肿瘤：如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等，除了相应的血细胞增多外，白细胞也可不同程度升高。

3.严重组织损伤

（1）严重外伤：如大面积烧伤、严重骨折等，组织损伤后，机体处于应激状态，释放大量细胞因子，刺激骨髓造血，导致白细胞增多。

（2）大手术：手术后，机体的应激反应可使白细胞升高，一般在术后 1 - 2 天内达到高峰，随后逐渐下降。

3.急性大出血

（1）内出血：如脾破裂、宫外孕破裂等，机体处于应激状态，骨髓储备池中的白细胞大量释放进入血液循环，导致白细胞计数迅速升高，常伴有血红蛋白和红细胞的降低。

4.恶性肿瘤

（1）实体肿瘤：某些恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等，可产生一些细胞因子，如粒细胞集落刺激因子等，刺激骨髓造血，使白细胞升高。

（2）血液系统恶性肿瘤：除了白血病外，其他血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤等，在病情进展过程中，也可能出现白细胞增多的情况，可能与肿瘤细胞释放细胞因子或骨髓受侵犯有关。

5.中毒

（1）尿毒症：肾功能衰竭时，体内代谢废物不能有效排出，积聚的毒素可刺激骨髓造血，导致白细胞增多。

（2）糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者在病情控制不佳时，发生酮症酸中毒，酸性代谢产物刺激机体，引起白细胞应激性升高。

（3）化学药物中毒：如铅、汞等重金属中毒，以及某些有机磷农药中毒，可影响机体的正常代谢，导致白细胞增多。

以上只是一些常见的白细胞危急值的病因股票的杠杆交易，具体情况还需结合患者的临床表现、病史及其他检查结果进行综合判断。